مقالات

انواع زخم و علت شناسی بروز زخم

زخم و علت شناسی

علت زخم :

یکی از اصول ارزیابی زخم بررسی و مشخص شدن علت ایجاد زخم است و برنامه درمانی بر اساس علت زخم در جهت ترمیم تنظیم خواهد شد.

 بررسی علت زخم بر اساس :

  • محل
  •  عمق و نقشه زخم 
  •  تاریخچه بیمار 
  •  زمان ایجاد زخم 

نکته اساسی در بررسی زخم‌های اندام‌های انتهایی شامل: 1. الگوی درد 2.محل 3.ظاهر بستر زخم 4. اطراف زخم می‌باشد. 

عوامل مربوط به علت شناسی زخم

زخم فشاری :

  • 1- عوامل بیماریزا:‌ بیماریهایی که موجب محدودیت حرکتی می‌شوند و بافت نرم تحت فشار قرار می‌گیرد یا فشار بوسیله تجهیزات پزشکی به پوست وارد می‌شود.

2- محلهای پر خطر شامل :‌ ساکروم –کوکسی – باتکس – برآمدگی استخوانی – تروکانتر – پاشنه

3- محل‌های شایع :‌ ساکروم و پاشنه و محل زیر تجهیزات پزشکی.

 انواع تظاهرات کلینیکی: آسیب ایسکمیک (عدم خونرسانی) بصورت منطقه بنفش رنگ تا درگیری تمام ضخامت پوست نیز پیشرفت می‌کند‏ و می توان (با تغییر رنگ پوست با فشار انگشت یا عدم تغییر رنگ در اثر فشار و وجود قرمزی در پوست) تخمین عمق تخریب بافتی را تشخیص داد.

  • شکل زخم گرد یا نامنظم
  • وجود تونل – اندرماین – سینوس
  •  پیشرفت زخم تا هیپودرم یا عضلات و استخوان و تاندون
  •  اطراف زخم بستگی به نوع و رنگ پوست قرمز یا سفت شدن و گرمی و یا ماتلینگ پوست را دارد.

درماتیت‌ به دنبال بی‌اختیاری

1- عوامل بیماریزا:‌ آسیب پوست در اثر خیس خوردگی پوست و خراش و حساسیت پوستی و عوامل پاتوژن

2- محل ها:‌ باتکس – کوکسی – پرینه – اطراف مقعد، کشاله ران

3- انواع تظاهرات کلینیکی :‌

  •  ضایعات پخش و منتشر و قرمزی برگشت پذیر و بلانچبل
  •  ضایعه پتشی یا سطحی می‌باشد
  •  به قارچ نیز آلوده می‌شود و ضایعات بصورت راش‌های ماکولار و پلاک مانند و ضایعات دایره‌وار

درماتیت التهابی و تماسی

خیس خوردگی چین‌های پوستی و خراشیدگی مکانیکی

1- محل‌ها:‌ مثل زیرپستان – زیر بغل – شکاف‌های پوستی 

2- انواع تظاهرات کلینیکی:‌ خطوط پوستی در چین‌های پوستی ایجاد می‌شود . 

3- ضایعات سطحی پوستی

زخم های وریدی :

در این زخم‌ها برگشت وریدی پا بدنبال نارسایی دریچه های لانه کبوتری دچار اختلال شده ، باعث احتقان خون و فشار به بافت اطراف شده و سپس زخم ایجاد می‌گردد.

محل های شایع:‌ بین قوزک پا و زانو در قسمت داخلی پا

در این زخم‌ها برگشت وریدی دچار مشکل شده و موجب فشار به بافت اطراف می‌شود و سبب ایجاد زخم می‌شود.

محل:‌ اندامهایی انتهایی و قسمت میانی و بالای ساق پا و یا کنار قوزک پا و محلهای راه رفتن وجود دارد.

تظاهر بالینی :‌ 

1- زخم سطحی و قرمز و یا ممکن است ظاهر زخم ترکیبی از بافت قرمز و لایه نازک زرد رنگ و یا بیوفیلم باشد

2- زخم با ضخامت نسبی و ترشحات زیاد

3- اگر زخم شریانی نباشد پاگرم و با نبض خوب ABI>0/8

4- پوست اطراف :‌ هموسیدرین (تجمع آهن تخریب شده از گلبول قرمز در پوست به رنگ تیره) – ادم – درماتیت بصورت قرمزی یا التهاب یا کراست یا پوسته پوسته (یا فلس مانند) است.

5- شدت درد با الویت کردن پا کمتر می‌شود .

زخم های شریانی

در اندامهای تحتانی اتفاق می‌افتد و با ایسکمی بافت همراه است و نتیجه‌ آن نکروز اندام یا عدم ترمیم زخم است.

محل:‌ نوک انگشت پا روی پا وزخم انتهای پا که ترمیم نمی‌شود.

تظاهر بالینی :‌ زخم تمام ضخامت با لبه‌های منظم – رنگ پریده یا نکروتیک –معمولا با اگزودای کم –درد با فعالیت والویت کردن بدتر می‌شود و با استراحت و آویزان کردن بهتر می‌شود.

زخم نوروپاتی یا پای دیابتی:‌

در اثر آسیب به‌ انتهای اعصاب حس مختل می‌شود و پا تغییر شکل می‌دهد و بسیار خشک می‌شود.

محل :‌ کف پا و محل‌های تماس با کفش

تظاهرات بالینی :‌ زخم تمام ضخامت وممکن است همراه تونل یا آندرماین باشد –بستر زخم گرانوله یا همراه بافت نکروز است –عموما همراه کالوس – بدون درد وهنگام شب ممکن است دردناک شود.

پوسته پوسته شدن

پوست شکننده و لایه اپیدرم و درم جدا می‌شوند.

محل:‌ ساعد و بازو یا اندام انتهایی ساق پا و یا در محل‌های دیگر ظاهر می‌شود.

ظاهر زخم:‌ سطحی و بین اپیدرم و درم می‌باشد –مانند فلپ پوستی با ضخامت نسبی که برداشته شده –پوست اطراف خونریزی دهنده و شکننده می‌باشد.

پوسته پوسته شدن

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *